Проект программы подготовки врачебного состава боевых подразделений
Проект программы подготовки военных врачей подразделений специального назначения
Введение
По
результатам проведенного ранее обзора программ подготовки медицинского
персонала СпН и звена тактической эвакуации в армиях США, Израиля и
стран НАТО сделаны следующие заключения [1]:
1. Обучение всех
категорий военнослужащих и медицинских работников оказанию помощи
раненым на догоспитальном этапе проводится в рамках международной
концепции «оказание помощи при политравме». Основу концепции составляют
принципы оказания помощи, используемые в реаниматологии неотложной
хирургии [2,3].
2. Военными медиками сил специальных операций
(ССО США) выполняются специализированные задачи: оказание помощи
раненным в малых группах, оказание помощи при задержке эвакуации,
тактическая и стратегическая эвакуация, работы врачей специалистов в
догоспитальном звене, поддержка повстанческих сил[4].
3. В Армии
обороны Израиля планомерно проводится подготовка врачебного состава для
войскового звена и подразделений специального назначения в рамках
концепции «оказание помощи при политравме» [5].
4. В перспективе
медицинским персоналом СпН, звена тактической эвакуации и передовыми
медицинскими подразделениями в догоспитальном звене будут востребованы:
широкое применение средств и методов интенсивной терапии, увеличение
арсенала хирургических и травматологических навыков, диагностика и
лечение инфекционных болезней [6].
Цель обзора
Формирование
на основе анализа источников информации и требований представителей
вооруженных сил Российской федерации (ВС РФ) проекта программы
подготовки врачебного состава СпН на использовании базовых принципов
реаниматологии и интенсивной терапии. Преодоление одной из проблем
медицины спецопераций в ВС РФ – несоответствие уровня подготовки
военврачей предъявляемым требованиям в СпН ВС РФ.
Предложения специалистов боевого направления по повышению уровня медицины специальных операций
Ниже
представлены переложения по повышению эффективности медицины
специальных операций в РФ. Сфера применения – это подразделения
специального назначения различных министерств и ведомств.
По
сформировавшимся в XIX–XX вв. классическим представлениям военный
конфликт является столкновением двух противоборствующих сторон, в
качестве которых выступают суверенные государства. Реалии XX–XXI вв.
свидетельствуют о том, что войны и вооруженные конфликты современной
эпохи представляются более сложными в своей внутренней организации по
сравнению с классической моделью XIX–XX вв. Динамика развития
военно-политической обстановки в ходе назревания и развития вооруженного
конфликта такова: «мир – политический конфликт – кризис – война» [7] .
Зачастую
противники пытаются разрешить противоречия либо в ходе политического
процесса, либо путем проведения операций, акций, применения «грязных
технологий». Действия в основном носят глубоко законспирированный
характер, ведется подрывная и диверсионная деятельность, организуется
саботаж, проводится всесторонняя подготовка иррегулярных сил,
оппозиционных групп, информационные и психологические операции,
разведка, подготавливается или, наоборот, предотвращается внутренний
кризис.
Таким образом, становится понятной роль, место и
значение сил специального назначения в современном вооруженном конфликте
– ни одна из задач, решаемых до «войны», не может быть решена без системного, масштабного задействования сил специального назначения.
Изучение
конфликтов XX–XXI веков (Никарагуа, Судан, Вторая конголезская война в
Демократической Республике Конго, Афганистан, обе Иракские кампании США и
союзников, Мексика – война наркокартелей, Ливия, Ливан, Сирия, конфликт
в Нагорном Карабахе, гражданская война на Украине, и ряд других)
позволяет понять, что вооруженные силы могут применяться не только по
прямому назначению, но и принимать участие в различного рода силовых
акциях и специальных операциях, как на своей территории, так и на
территории других государств[8].
Одна из особенностей
современных вооруженных конфликтов – это то, что активным участником
современного вооруженного конфликта становятся иррегулярные
формирования. Иррегулярные формирования могут быть представлены
различными видами группировок и объединений. В дополнении, на
современном поле боя присутствует огромное количество иных структур:
международные гуманитарные и правозащитные организации, представители
СМИ и др. Отдельная категория «участников» вооруженного конфликта –
население территории конфликта.
Противоборствующие стороны
заинтересованы в поддержке со стороны населения, поэтому наряду с
военными операциями проводят так называемые гуманитарные акции,
направленные на «завоевание умов и сердец».
Учитывая перечисленные факты, задачи сил специального назначения условно можно разделить на две группы:
1. Проведениие специальных операций в фазах «мир – политический конфликт – кризис» :
– Профильные задачи, согласно руководящим документам.
– Поддержка иррегулярных формирований.
–
Участие в подготовке и руководстве подпольем на территории противника,
подготовка и действия в составе или во взаимодействии с иррегулярными
формированиями.
– Участие в политических и гуманитарных операциях
(например, вакцинация населения), проведение информационных акций,
взаимодействие с населением, обеспечение безопасности сотрудников
смежных организаций и подразделений, подконтрольных СМИ.
2. Участие в общевойсковых операциях крупномасштабных военных конфликтов в фазе – «война»:
– Действие в боевых порядках на наиболее сложных участках в оборонительных и наступательных общевойсковых операциях.
– Проведение профильных спецопераций в рамках крупномасштабного вооруженного конфликта.
– Поддержка иррегулярных формирований.
На
основании открытых материалов по применению подразделений специального
назначения (СпН) – основной единицей СпН является группа. Численность
задействованного в конкретном мероприятии личного состава сил
специального назначения может колебаться от нескольких человек до
сводного отряда СпН.
Задачи, выполняемые группами СпН, требуют
всестороннего обеспечения. Это разведка, связь, материально-техническое,
инженерное, кинологическое, топографическое и в том числе – медицинское
обеспечение. Для некоторого спектра задач достаточно минимального
медобеспечения – индивидуальная аптечка и навыки военнослужащих по
оказанию само- и взаимопомощи.
Для группы, выполняющей задачу в
отрыве от операционной базы, возникает необходимость иметь в своем
составе квалифицированного врача, подготовленного к самостоятельным
действиям по оказанию первой и медицинской помощи от нескольких часов до
нескольких суток, с соответствующим комплектом медицинского имущества
[9].
В ряде случаев в отрыве от госпиталей для организации и
проведения эвакуации, для оказания помощи вооруженным формированиям
дружественных сил, при проведении гуманитарных операций среди населения
требуется бригада врачей. Например, при развертывании полевого госпиталя
(медицинской роты / передового пункта оказания помощи / пункта
эвакуации) [6, 10].
Задействование врачей для работы в
подразделениях СпН «со стороны» неэффективно, так как медработник,
находясь непосредственно в боевых порядках подразделения, должен иметь
достаточную военную подготовку, минимальный и достаточный
лингвистический уровень, знать специфику применения и тактические приемы
подразделения, порядок выполнения задачи и ее объем. Заблаговременный
этап подготовки, конспирация, и легендирование выполняемых задач
подразумевают наличие врача в штате подразделения СпН.
Необходимость
наличия врача непосредственно в составе подразделения СпН обусловлена
зачастую невозможностью быстрой эвакуации пострадавшего в лечебное
учреждение из-за удаленности медучреждений, превосходства в
воздухе/эффективности ПВО противника, блокирования/изоляции района
действия группы, интенсивного огневого воздействия со стороны
противника, отсутствия дорожной сети[11].
Например, по опыту
проведения текущих операций в Сирийской Арабской Республике
(правительственные войска и силы союзников), за 2015–2020 годы время
прибытия пострадавшего в лечебное учреждение в условиях отсутствия
противодействия в некоторых случаях достигало 3 часов.
Подготовленные
нештатные санинструктора способны оказать первую помощь, но к
дальнейшему осуществлению мониторинга состояния раненного, реакции на
его изменение и проведению интенсивной терапии в условиях «поля» не
готовы ни технически, ни тактически в силу отсутствия необходимых знаний
и навыков. Ряд реаниматологических и хирургических навыков и
значительный перечень медоборудования в соответствии с действующим
законодательством имеют право применять только медработники, имеющие
соответствующую квалификацию[12].
Опираясь на имеющийся опыт
применения подразделений специального назначения, спектр задач, решаемых
медработниками, и их навыков можно обозначить следующим образом:
– оказание первой помощи на поле боя;
–
оценка и мониторинг состояния при необходимости применение комплекса
реанимационных мероприятий: на поле боя, при подготовке и во время
эвакуации;
– эвакуация раненных в госпитальное звено, с
использованием реаниматологического оборудования на авто- и
авиатранспорте, подготовка эвакуационных команд;
– квалифицированная передача раненного, контроль и сопровождение раненного при оказании ему помощи в госпитальном звене;
– лечение больных и раненых, эвакуация которых нецелесообразна или невозможна;
–
медицинское сопровождение жизнедеятельности подразделения и приданных
сил в условиях операционной базы, развертывание и эффективное
функционирование медицинского пункта;
– участие в поисково-спасательной работе, в том числе в составе группы поиска на вертолете;
–
предупреждение и противодействие распространению инфекционных
заболеваний, забор проб и анализ качества воды и продуктов питания;
–
участие в гуманитарных акциях (обеспечение дружественных сил
медикаментами первой необходимости, педиатрия, вакцинация, борьба со
вспышками заболеваний на дружественной территории, сбор и обработка
биоматериала для анализа, оказание неотложной помощи);
– медицинское сопровождение специальной деятельности;
– выполнение обязанностей спецфизиолога;
– знание и применение основ прикладной психологии и психиатрии применительно к задачам подразделения;
– разработка и корректировка программ питания под различные задачи СпН;
– разработка и сопровождение программ фармакологической поддержки работоспособности военнослужащих группы;
– участие в разработке и корректировке программ физической подготовки под различные задачи;
– инструкторская работа по специальности в подразделении, подготовка военнослужащих группы до уровня «нештатный санинструктор»;
– подготовка нештатных специалистов дружественных сил;
–
медобеспечение иррегулярных дружественных сил, консультации в
оборудовании и развертывании медучреждений, отбор и оценка квалификации
медиков из числа местного населения, доподготовка данного медперсонала;
–
участие в разработке и внедрении перспективных алгоритмов оказания
медицинской помощи, новых образцов медицинской техники и оборудования,
обмен опытом с медструктурами других подразделений и организаций.
Учитывая
все вышеизложенное, минимальным и достаточным будет наличие в штатном
подразделении специального назначения двух врачей (офицеров), прошедших
базовую подготовку по специальности «реаниматолог-анестестезиолог» в
военно-медицинском учебном заведении и доподготовку по специализации
«врач подразделения специального назначения».
Учитывая запрос, можно сформулировать требования по подготовке врача СпН.
Врач
СпН должен обладать знаниями и навыками в оказании неотложной помощи,
владеть базовой программой реаниматологии и интенсивной терапии, терапии
неотложных состояний. На базовом уровне пройти курс инфекционных
болезней, владеть рядом хирургических манипуляций, пройти курс
актуальной военной гигиены, иметь представление о физиологии и
спецфизиологии деятельности применительно к СпН, пройти курс актуальной
психологии и психиатрии, иметь представление о спортивной медицине и
программах актуальной физической подготовки.
Наиболее важные из указанного (по объему и значимости дисциплин) – это анестезиология и реаниматология[13].
В
рамках специализации «врач подразделения специального назначения»
необходим базовый курс боевой подготовки и продвинутый курс актуальной
боевой подготовки[4]. Разделы боевой подготовки: огневая подготовка,
тактико-специальная подготовка, инженерная подготовка, военная
топография, горная подготовка, высотная подготовка, вождение
транспортных средств, беспарашютное десантирование, авианаводка,
специальная подготовка, лингвистическая подготовка и др. Уровень боевой и
физической подготовки врача СпН, проект программ боевой подготовки
вынесены за пределы этой статьи и будут указаны в дополнении.
Сложность задачи по укомплектованию СпН врачами анестезиологами-реаниматологами
Наиболее
подготовленными к выполнению этих задач (в реалиях современного
медицинского образования России) являются врачи
анестезиологи-реаниматологи (АиР) [14]. Они владеют навыками по
использованию средств, применяемых в интенсивной терапии (ИТ), методами
(ИТ), навыками оказания неотложной помощи.
Ранее выпускники
интерны по специальности врач АиР были наиболее подходящей кандидатурой
для врача СпН. Срок обучения специалиста в 7 лет позволял быстро
подготовить врача для подразделения. В настоящее время подготовка
интернов по специальности АиР прекращена во всей системе высшего
медицинского образования РФ.
Программа подготовки ординаторов
АиР продолжает усложняться за счет базовой программы и узких направлений
(анестезия при операциях в особых условиях, кардио- и
нейрореаниматология, эфферентные методы ИТ, нутрициология, АиР в
акушерстве и педиатрии) [15].
Служба врача в подразделениях СпН
после обучения в ординатуре дискутабельный вопрос. Навыки у врачей
специалистов быстро утрачиваются, их поддержание крайне затруднительно в
процессе службы. Деквалификация врача в таких условиях неизбежна.
Обучение врача сроком в 8 лет, которое через 4–6 потребует серьезной
переподготовки – спорное решение. Необходимо отметить, что современный
специалист по ИТ обязан иметь навыки работы с достаточно широким
спектром медицинской аппаратуры, которая сегодня доступна и в
портативных версиях.
Также стоит упомянуть о тотальном дефиците врачей АиР, который только усугубился пандемией COVID–19.
Пример
работы парамедиков в США и НАТО не должен вводить в заблуждение. Срок
обучения парамедиков по специальности АиР за рубежом составляет 6–7 лет.
За рубежом применение средств и методов АиР в догоспитальном звене и
тактической эвакуации решено в том числе и за счет привлечения
врачебного состава[16, 17, 18].
В ВС РФ категории фельдшер и
санинструктор обладают малой кадровой мобильностью, что снижает
мотивацию к повышению навыков и ведет к уходу специалистов на другие
должности. Набор фельдшеров крайне затруднен и компенсируется за счет
перераспределения обязанностей на врачей и санинструкторов. Врач-офицер
из всех категорий медработников наиболее мотивирован в росте как
специалист, так как располагает большими перспективами.
В
реалиях РФ осознание врачом факта, что в боевом подразделении его
медицинская деятельность может быть вторичной, необходимость прохождения
серьёзной боевой подготовки, быстрая деквалификация врача узкой
специализации, попадание в агрессивную среду службы с повышенным риском
для жизни, ограничивают количество кандидатов.
Одновременно
среди врачей СпН нарастает дефицит знаний, навыков и компетенций. Малое
количество желающих служить в боевых подразделениях и низкая мотивация
кандидатов, помноженные на повсеместный дефицит кадров, казалось, делают
задачу по устранению дефицита специалистов невыполнимой.
Реализация программы подготовки врачей СпН в РФ
Выход
из ситуации, указанной выше, это постдипломная подготовка врачей СпН на
основе базовой программы АиР. Фактическое делегирование базовых навыков
и полномочий врачей АиР врачам СпН – так как врачи АиР в практической
деятельности заняты поддержанием жизненных функций пациентов.
Формирование
базовой постдипломной программы в виде подготовки и доподготовки
врачебного состава СпН. Создание программы на модульной основе:
медицинская подготовка, боевая подготовка, спецдисциплины. Преодоление
ведомственной разобщенности за счет применения базовых международных
алгоритмов и федеральных стандартов оказания неотложной помощи и АиР
помощи на догоспитальном этапе. Формирование на базе врачебной программы
вариантов программ для фельдшеров и санинструкторов.
Применение данной программы приведет к единому знаменателю всех категорий врачей в СпН в указанных кадровых нишах.
Основные кадровые ниши догоспитального звена для врачей в СпН:
1.
Врач подразделения: фактически врач-офицер специалист – инструктор
военно-медицинской подготовки – боец СпН находится непосредственно в
боевых порядках подразделения[19].
2. Врач первичного медицинского пункта на догоспитальном этапе[20].
3.
Врач звена тактической эвакуации: фактически врач-оператор
реанимационно-эвакуационного модуля на базе автомобиля / бронетехники /
вертолета[21].
4. Врач приемного/противошокового отделения
первичного полевого госпиталя, фактически врач с навыками и
квалификацией интерна АиР[22].
5. Врач поисково-спасательной группы – фактически врач с навыками и квалификацией интерна АиР, а также навыками спасателя[23].
При
комплектовании врачебным составом боевых подразделений существует
несколько источников кадров: 1 – выпускники гражданских и военных
медвузов без опыта самостоятельной работы, 2 – врачи войскового звена, 3
– врачи госпитального звена. Сравнительная характеристика данных групп
вынесена за рамки данной статьи. Например, выпускники гражданских и
военных медвузов наиболее многочисленная, наиболее проблемная и
демотивированная категория кандидатов на данный момент времени.
Обзор проекта программы подготовки врачебного состава СпН
Задачей
данной программы подготовки является перенос средств и методов
реаниматологии и интенсивной терапии в догоспитальное звено, повышение
уровня оказания помощи в СпН и, как следствие, повышение выживаемости
раненных.
Повышение образовательного уровня врачей СпН позволит
применять такие средства, методы и навыки ИТ как: искусственная
вентиляция легких, поддержание проходимости дыхательных путей, интубация
трахей, конико- и трахеостомия, трансфузионная терапия геморрагического
шока, катетеризация центральных вен, дифференцированная аналгезия,
«FAST» протокол УЗИ, баллонная окклюзия аорты, мониторинг жизненных
функций и др. [24, 25].
Программа делится на 3 части: 1 –
медподготовка на основе базового курса врача АиР с изучением протоколов
оказания неотложной помощи «ABCDE» и «MARCH», 2 – курс по боевой
подготовке, 3 – курс дополнительных и специальных дисциплин[26].
Общая
продолжительность курса подготовки от 4 до 8 месяцев, в зависимости от
базовой подготовки обучаемых врачей [27]. Медицинский модуль един для
подразделений различных ведомств. Программа боевой подготовки может
варьироваться. В раздел 3 – спецдисциплины, включены предметы, которые
не изучаются или изучаются недостаточно глубоко в рамках 6-летнего
врачебного образования, при этом не входят в разделы 1 и 2. Ряд
спецдисциплин не указан в рамках статьи.
Медицинская подготовка на основе базового курса по анестезиологии реаниматологии:
1. Лекционный курс.
2. Симуляционный курс по АиР. Изучение протоколов оказания неотложной помощи «ABCDE» и «MARCH». Курс по УЗИ визуализации.
3.
Базовый курс по анестезиологии, в том числе с разделами: анестезия при
торакальных операциях, анестезия при политравме и других неотложных
операциях.
4. Базовый курс по реаниматологии, с наиболее актуальными разделами ИТ.
5. Курс некоторых неотложных и амбулаторных хирургических манипуляций. Краткий курс актуальных стоматологических навыков.
6. Цикл по работе в многопрофильном стационаре на должностях дежурный врач отделений анестезиологии и реанимации.
7.
Прохождение образовательных программ и курсов по неотложной медицине на
основе концепции «оказание помощи при политравме»: BLS, ALS, ATLS,
PHTLS/ ITLS, ЕМS SAFETY, CCEMTP /TPATC/ TNATC, TCCC.
В РФ частично реализованы элементы данной концепции: система травмцентров и авиация
медицины катастроф. За данными структурами на законодательном уровне
закреплен приоритет оказания неотложной помощи при политравме в РФ.
8. Цикл по работе в составе экипажей реанимобилей и санитарных вертолетов.
9. Актуальный курс по военно-медицинской подготовке с учетом кадровых ниш в боевых подразделениях и звене тактической эвакуации.
Курс по боевой подготовке:
1. Первичный курс по боевой подготовке.
2. Продвинутый курс по боевой подготовке.
Курс
дополнительных и специальных дисциплин: актуальные инфекционные
болезни, актуальный курс психологии, спортивная медицина,
спецфизиология, ветеринария и т.д.
Заключение
Идеологией
программы подготовки является повышение образовательного и
профессионального уровня врачебного состава в СпН и создание возможности
для более широкого применения средств и методов ИТ на догоспитальном
этапе. Применение программы необходимо в направлениях: дополнительной
подготовки действующих врачей СпН, подготовки выпускников, убывающих на
службу в СпН.
Проведение продвинутого курса боевой подготовки для
врачей перед началом службы в СпН необходимо по целому ряду причин.
Высокий уровень боевой подготовки – основное условие применения
медицинских навыков в боевой обстановке [28]. Ротация врача СпН по
указанным кадровым нишам в догоспитальном звене и работа совместно со
специалистами госпитального звена повысят уровень оказания помощи.
В
перспективе насыщение врачами СпН возможно за счет создания отдельных
групп в военно-медицинских вузах. Отбытие части выпускников в СпН
создаст стандартный кадровый разрыв между выпуском и попаданием в
ординатуру через 3–6 лет.
Врачи с опытом службы в СпН – это
мотивированная категория для обучения в клинической ординатуре, с опытом
самостоятельной работы и принятия решений.
Служба в СпН должна
быть этапом службы военного врача, а не конечным местом пребывания до
выхода на пенсию. Возрастной фактор, здоровье, способность к дальнейшему
обучению, преподаванию и работе по специальности врача – являются
критериями, ограничивающими время службы в СпН.
Краткосрочной
целью является закрытие кадровой потребности догоспитального звена в
медицине боевых подразделений. Долгосрочная перспектива – формирование
кадрового и мобилизационного резерва и в целом повышение уровня военной
медицины.
На данный момент решен ряд проблем: разработаны
адекватные программы по военно-медицинской подготовке и оказанию помощи
на поле боя аналогично руководству «ТССС»; накоплен значительный опыт
участия военврачей в вооруженных конфликтах малой и высокой
интенсивности, отрабатывается применение передовых хирургических и
реанимационных команд для усиления догоспитального звена. Применение
программы на основе ИТ и АиР повысит возможность и эффективность
применения передовых хирургических групп, создаст возможность по работе
врачей СпН в госпитальном звене и повысит уровень инструкторской работы
военных медиков.
Выпускникам, убывающим для службы в боевые
подразделения, необходимы знания и навыки, указанные выше, получение их
уже в процессе службы затруднительно. Военврач СпН – это категория
военных врачей, которая сформировалась относительно недавно. В
перспективе можно спрогнозировать увеличение численности этой категории
врачей. Необходимо еще раз подчеркнуть, что это особая когорта
специалистов, которым требуются знания и навыки со значительным
опережением уровня подготовки врачей войскового звена.
Вся информация для данной статьи получена из открытых источников.
Материалы публикуемые на "НАШЕЙ ПЛАНЕТЕ" это интернет обзор российских и зарубежных средств массовой информации по теме сайта. Все статьи и видео представлены для ознакомления, анализа и обсуждения.
Мнение администрации сайта и Ваше мнение, может частично или полностью не совпадать с мнениями авторов публикаций. Администрация не несет ответственности за достоверность и содержание материалов,которые добавляются пользователями в ленту новостей.
Елена, среди васильков, ромашек и птичьего щебета ты мне больше нравишься чем в этом бесформенном, уродующем твою прекрасную фигуру синем балахоне. Сними его немедленно!!
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
